Revizyonel Cerrahi Nedir?

Revizyonel cerrahi, daha önce yapılan bir obezite ameliyatının yetersiz sonuç vermesi, komplikasyon oluşturması veya yeniden kilo alımı gibi durumlarda uygulanan ikinci düzeltici cerrahi müdahaledir.
“Revizyonel” kelimesi, “gözden geçirme, düzeltme” anlamına gelir. Bu nedenle revizyonel cerrahi, mevcut mide ya da bağırsak anatomisinin yeniden düzenlenmesi veya farklı bir obezite cerrahi yöntemine dönüştürülmesi anlamına gelir.

Modern obezite cerrahisinde her hastanın vücut yapısı, metabolizması ve ameliyat sonrası süreci farklıdır. Bazı hastalarda zamanla mide genişleyebilir, hormonel etkiler değişebilir veya yeme alışkanlıkları bozulabilir. Revizyonel cerrahi, bu gibi durumlarda etkin kilo kaybını yeniden sağlamak ve yaşam kalitesini artırmak için uygulanır.

Bu ameliyat, standart bir obezite ameliyatına göre daha karmaşık ve deneyim gerektiren bir işlemdir. Bu nedenle mutlaka revizyonel obezite cerrahisinde tecrübeli bir cerrah tarafından gerçekleştirilmelidir.

Revizyonel Cerrahi Ne Zaman Tercih Edilir?

Revizyonel cerrahi, her hastada gerekli değildir; ancak bazı özel durumlarda kaçınılmaz hale gelebilir.
Bu durumlar şunlardır:

1️⃣ Yetersiz Kilo Kaybı veya Kilo Geri Alımı

Tüp mide (sleeve gastrektomi) veya gastrik bypass gibi ameliyatlardan sonra beklenen kilo kaybı gerçekleşmezse ya da hasta birkaç yıl sonra yeniden kilo almaya başlarsa, revizyonel cerrahi gündeme gelir.
Bunun nedenleri arasında mide genişlemesi, hormonal adaptasyon veya yaşam tarzı değişiklikleri olabilir.

2️⃣ Cerrahi Komplikasyonlar

Bazı hastalarda ameliyat sonrası reflü, mide fıtığı, beslenme bozukluğu, dumping sendromu veya safra kaçağı gibi problemler ortaya çıkabilir. Bu komplikasyonlar, yeni bir cerrahi müdahale gerektirebilir.

3️⃣ Ameliyat Sonrası Anatomik Sorunlar

Mide veya bağırsak bağlantılarında darlık, kaçak veya aşırı genişleme gibi durumlar, sindirim sisteminde fonksiyonel bozulmalara yol açabilir. Revizyonel cerrahi ile bu yapılar yeniden düzenlenir.

4️⃣ Farklı Bir Cerrahiye Dönüştürme Gerekliliği

Örneğin daha önce tüp mide ameliyatı geçiren bir hastada reflü geliştiyse veya kilo kaybı yeterli değilse, bu hasta mini gastrik bypass ya da Roux-en-Y gastrik bypass ameliyatına dönüştürülebilir.

Revizyonel Cerrahi Yöntemleri Nelerdir?

Revizyonel cerrahi, hastanın geçirdiği ilk ameliyatın türüne, mevcut mide yapısına ve kilo kaybı durumuna göre planlanır.
Başlıca yöntemler şunlardır:

🔹 Tüp Mide (Sleeve) Revizyonu

Tüp mide ameliyatı sonrası mide genişlemişse, yeniden tüpleştirme yapılabilir veya mide kapasitesi azaltılabilir.
Bazı hastalarda ise tüp mide ameliyatı gastrik bypass veya mini gastrik bypass yöntemine çevrilir. Bu dönüşüm, hem kilo kaybını hızlandırır hem de reflü sorununu ortadan kaldırır.

🔹 Gastrik Bypass Revizyonu

Klasik gastrik bypass geçirmiş hastalarda zamanla emilim artışı veya mide poşunun büyümesi sonucu yeniden kilo alımı olabilir. Bu durumda mide poşu küçültülür veya bağırsak bağlantı mesafesi değiştirilir.

🔹 Mide Bandı (Gastrik Band) Revizyonu

Eskiden sıkça uygulanan mide bandı (kelepçe) ameliyatları günümüzde daha az tercih edilmektedir.
Bandın kayması, enfeksiyon veya mide duvarına zarar vermesi durumunda band çıkarılır ve hasta için uygun yeni bir obezite cerrahisi (tüp mide veya bypass) uygulanır.

🔹 Duodenal Switch veya SADI-S Revizyonu

Bazı ileri obezite vakalarında, daha önce yapılan ameliyat yetersiz kalmışsa, sindirim sistemi emilimini daha fazla azaltan bu yöntemlere geçiş yapılabilir. Bu ameliyatlar genellikle yüksek VKİ (>50) olan hastalarda tercih edilir.

Revizyonel Cerrahi Öncesi Değerlendirme

Revizyonel cerrahi planlamadan önce hastanın:

• Ameliyat geçmişi,

• Mide ve bağırsak yapısının endoskopik değerlendirmesi,

• Kan değerleri,

• Radyolojik görüntüleme (BT veya baryumlu grafi),

• Diyet alışkanlıkları
  detaylı olarak incelenir.

Ameliyat kararı, genel cerrahi uzmanı, diyetisyen ve psikolog iş birliğiyle multidisipliner şekilde alınır.

Revizyonel Cerrahinin Riskleri

Bu ameliyatlar ilk cerrahiye göre daha teknik zorluk içerir. Bu nedenle olası riskler arasında:

• Kanama,

• Kaçak,

• Enfeksiyon,

• Emilim bozukluğu,

• Uzamış iyileşme süreci
  sayılabilir.

Ancak deneyimli bir cerrah tarafından gerçekleştirildiğinde başarı oranı oldukça yüksektir ve hastalar yeniden ideal kiloya ve metabolik sağlığa kavuşabilir.